跌打原理及常用藥物

跌打與推拿按摩有異
跌打，香港獨有的名稱，即骨傷科。學功夫，容易跌傷打傷，故早期香港的武術家除了傳授武術外，大都兼開跌打醫館，亦有「未學出拳，先學紥馬；未學功夫，先學跌打」之說。其中的代表人物有關德興、白鶴派陸智夫等。推、拿、按、摩是四種手法的名稱，明代錢汝明在《秘傳推拿妙訣‧序》中指出「推拿一道，古曰按摩……以指代針之法也」。可見推拿即按摩，是中醫以手法為主的外治法。

跌打骨傷是研究皮肉、筋骨、氣血、臟腑經絡損傷疾患的一門科學，其治療範圍大致可分為骨折、脫位、傷筋和損傷內證四類。治療分為內治法和外治法，包括內服、外敷中藥，理筋手法、針灸、夾縛固定和牽引療法等等。推拿則是中醫的一種治療手段，既可治療骨傷科的傷筋，亦可治療一些內婦兒五官科疾病。跌打和推拿在治療範圍上有重疊的地方，但兩種是不同的概念。

近年來，推拿、按摩等名詞在商業上廣泛被借用，事實上，中醫的推拿專業已達到博士研究的水平。市面上很多健康產品都聲稱是中藥，但甚麼叫中藥？中藥的定義：在中醫藥理論的指導下，通過辨證論治，作用於臨床，並有其應用療效。不根據中醫理論，沒有中醫師的辨證論治，充其量只能叫做草藥，不能稱為中藥。同樣，脫離了中醫理論，那些娛樂、休閑中心的推拿，不在本文的討論範圍之內。

跌打的應用
有人認為跌打就是擦擦藥酒，敷帖藥膏，沒甚麼原理可言，其實不然，作為中醫的一門臨床學科，跌打和中醫理論是環環相扣的，也需要望、聞、問、切的診斷程序，像痛證就要辨明風寒濕熱瘀等。隨著學術的發展，吸收了現代解剖學、生理學、病理學、生物力學等知識，也使跌打更加與時並進。

中醫在防治骨折方面累積了豐富的臨床經驗，早在甲骨文時代，就有了病名的記載。處理方面大致可分為復位、固定、練功活動和藥物治療四個方面。在以前，醫師若能為一個跌斷腿的人重新接上斷腿，即使成了瘸子，病人也會千恩萬謝。現今醫療質素提高，人的要求自然高了，很多時病人都要求解剖復位。開放性的或粉碎性的骨折需要手術治療，在這方面，西醫佔有絕對的優勢。即便是一些閉合性的骨折也因為中醫不能開X-ray的驗單，而讓病人折騰來去，使之卻步。中醫不會看X-ray片嗎？我想受過這方面訓練的中醫師都懂。這是物理學上的成就，為甚麼西醫能用，中醫不行呢？內地中西醫結合，沒有這方面的問題；但在香港，中醫跌打醫治骨折方面的發展其實已大大萎縮了。

在傷筋、軟組織受傷方面，跌打的效果很好，運用理筋手法進行治療，背後的理論主要建基在中醫的經絡學說上。經絡內屬臟腑，外連肢節，通達表裡，貫通上下，像網絡一樣，遍布全身，將人體各部分聯繫成一個有機整體。那是人體氣血運行的通道，維持人的正常生理功能。當氣血不和，外邪入侵，或跌打傷僕，勞損傷筋，經絡閉塞，不通則痛，就會產生疼痛麻木等一系列症狀。手法作用於經絡腧穴，可以疏通經絡，行氣活血，散寒止痛。其中，疏通作用有兩層涵義；一是通過手法對人體體表的直接刺激，促進了氣血的運行；二是施行手法時，產生熱效應，從而加速了氣血的流動。

理筋整復，滑利關節是跌打手法的另一個作用原理。筋骨關節受損，必累及氣血，致脈絡損傷，氣滯血瘀，以腫為痛，從而影響肢體關節的活動。手法作用於損傷局部，可以促進氣血運行，消腫袪瘀，理氣止痛。整復手法可以通過力學的直接作用來糾正筋出槽、骨錯縫，達到理筋整復的目的。另外，適當的被動運動手法，可以起到鬆解粘連、滑利關節的作用。

手法作用於人體體表上相應的經絡腧穴，還可以改善臟腑功能，增強抗病能力。就如針灸一般，手法也有補瀉，具有雙向調節作用，只要操作辨證得當，通過對臟腑功能的調整，使機體處於良好的功能狀態，有利於激發機體內的抗病因素，扶正袪邪。

外敷內服，雙管齊下
看跌打時，被敷上藥膏，每次都是黑乎乎的，但根據中醫的三期辨證論治，裡面的藥材並不是每次都一樣喔！清‧吳師機的《理瀹駢文》：「外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳。」

「跌打損傷，皆瘀血在內而不散也，血不活則瘀不能去，瘀不去則折不能續」和「瘀去、新生、骨合」是骨折用藥的理論。初期由於筋骨脈絡的損傷，血離經脈，瘀積不散，氣血凝滯，經脈受阻，宜活血化瘀、消腫止痛為主；可內服活血止痛湯，外敷雙柏散。中期腫脹逐漸消退，疼痛明顯減輕，但瘀腫雖消而未盡，骨尚未連接，故治宜接骨續筋為主；可內服桃紅四物湯，外敷駁骨散，常用的接骨藥有自然銅、血竭、土鱉蟲、骨碎補、續斷等。後期一般已有骨痂生長，內服以壯筋骨、養氣血、補肝腎為主，如八珍湯；外用以舒筋活絡，如跌打膏等。為了防止關節強直、筋脈拘攣，後期還可用薰洗、藥水揉擦等，配合練功活動，達到迅速恢復功能的目的。

傷筋的用藥與骨折有異，初期腫痛劇烈时，宜散瘀止痛，可服雲南白藥等；中期患部腫痛初步消退，治宜舒筋活血，可服舒筋活血湯等；後期及慢性勞損患者，常兼夾風寒外邪，局部疼痛乏力，活動功能障礙，陰雨天則症狀加重，或有肌肉萎縮，或見浮腫，治宜養血和絡，袪風宣痺，常用方藥有小活絡丹等。外用藥方面，傷筋初期及中期，宜消瘀退腫，理氣止痛，可用三色敷藥等。後期和慢性傷筋，疼痛持續不癒，活動功能欠利者，以活血止痛為主，用萬應膏等，亦可用海桐皮湯薰洗。

關節脫位時，有不同程度的筋肉損傷，所以關節復位後，其損傷性質以傷筋為主；如併發骨折，復位後的損傷性質則以骨折為主。脫位的內外用藥，首先必須活血化瘀，然後和營新生，並根據傷筋或傷骨的主次，予以續筋或接骨，進行三期辨證。

在內地，骨傷科與推拿科已分家，骨科醫師不做手法，推拿醫師不敷藥，在治療上難免形成斷層；分科的精細，某程度上忽略了整體觀。跌打可謂是香港的特色，應努力將之發揚光大！
文：蔡昕宏
註冊中醫師
基督教聯合那打素社康服務
暨香港中文大學中醫臨床教研中心

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